La Medicina atraviesa una época de grandes transformaciones, impulsada por nuevos desarrollos tecnológicos que incorporan inteligencia artificial, tecnologías de la información, robótica o biotecnología en el cuidado y tratamiento de los pacientes.
El campo de la anestesia no es la excepción. Veamos a continuación, ¿cuál es su estado actual?, ¿cómo se desarrolla la gestión de calidad en sus procesos?, y ¿cuál es su horizonte de cara al futuro?
La anestesiología como especialidad médica forma parte de este cambio desde múltiples aspectos: innovaciones en equipos médicos de monitorización, disponibilidad de nuevas drogas, y optimización de procesos de atención y seguridad del paciente quirúrgico. Dicha actualización no es solamente tecnológica; implica también una adaptación a nuevos escenarios, tanto epidemiológicos, como demográficos y económicos.
La importancia de la gestión de calidad en Anestesiología
Al igual que el resto de las disciplinas que componen las ciencias médicas, la Anestesiología ha evolucionado a gran velocidad durante las últimas décadas del siglo XX y el comienzo del siglo XXI.
Estos progresos en tecnologías de la anestesia, se expresan tanto en nuevos desarrollos de equipamientos y fármacos, como en actualizaciones de procesos relativos al cuidado del paciente y la gestión de calidad.
A partir de la década del ‘80, la anestesiología comienza a virar su enfoque dando mayor relevancia a aspectos ligados a la gestión de calidad en sus procesos. Así, en el año 1985, el Departamento de Anestesia del Harvard Medical School publica los Estándares Mínimos para Monitoreo. Paralelamente, en octubre de ese año, la American Society of Anesthesiologists (ASA) crea el Comité para la estandarización de los cuidados en anestesia.
Ya en la década de los ‘90, se realizan diversos estudios relacionados con la eficacia, efectividad y eficiencia de la tecnología anestésica, donde los medicamentos constituyen uno de sus factores más relevantes. En 1999, el Instituto de Medicina de EE.UU. declara que en el área anestesiología presenta los mejores resultados en cuanto a la gestión de calidad.
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En menos de 30 años, la mortalidad relacionada directamente con la anestesia se ha reducido a 1:200.000, debido a sus progresos en monitorización y el desarrollo de nuevas drogas. Fuente: Revista Chilena de Anestesia |
Esta disminución del riesgo de vida se debe a diversos factores como, por ejemplo, el desarrollo de fármacos más seguros, el avance de la tecnología en equipos anestésicos confiables, una mejor capacitación de los especialistas, y el desarrollo de nuevas técnicas tanto anestésicas como para el tratamiento del dolor post-operatorio.
Más allá de estos significativos progresos, resulta imprescindible contar con una visión de gestión de calidad como un principio de mejora continua en los procesos, tanto para aplicar sus indicadores en la práctica diaria, como para brindar atención más segura a sus pacientes.
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Medicina perioperatoria: Un nuevo horizonte para la anestesiología
Actualmente la labor de la anestesiología no solo involucra un trabajo puertas adentro del quirófano, sino que también acompaña al paciente durante sus cuidados críticos, su atención del dolor e inclusive tareas de tipo administrativas.
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El período perioperatorio es el responsable de hasta el 60% de los costos de una hospitalización. Por lo tanto, parece inevitable que los anestesiólogos tengan que tomar decisiones respecto a cómo mejorar sus procesos. Fuente: Revista Chilena de Anestesia |
Dado su amplio bagaje de conocimientos y competencias clínicas, los anestesiólogos han incrementado su campo de acción en actividades fuera del pabellón, haciéndose cargo del paciente a través de todo su proceso quirúrgico.
Dicha área de atención se denomina medicina perioperatoria y se define como un sistema de cuidados médicos orientados bajo un enfoque multidisciplinario, integral y centrado en el paciente. Busca ofrecer la mejor atención médica a pacientes quirúrgicos con el objetivo de mejorar los resultados y disminuir las complicaciones, desde el momento en que se indica una cirugía hasta el momento de su completa recuperación.
La medicina perioperatoria es un ejemplo de medicina centrada en el paciente, donde el cuidado está definido por las necesidades específicas de cada uno a medida que van avanzando en su proceso quirúrgico: cirujanos, anestesiólogos, enfermeras, nutriólogos, kinesiólogos e incluso personal administrativo, reúnen sus esfuerzos y se coordinan dentro de un sistema integrado.
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El Sistema ERAS: un nuevo enfoque de atención médica
La atención perioperatoria propone como paradigma de trabajo la implementación del “Sistema ERAS”, o recuperación mejorada después de la cirugía (Enhanced Recovery After Surgery, por sus siglas en inglés).
Esta metodología motiva una mejora en la eficiencia de los procesos y costos asociados, bajo la aplicación sistemática de protocolos de cuidado que disminuyen las complicaciones post-operatorias, acortan la estadía hospitalaria, e impactan en una reducción de los costos de hospitalización.
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Los protocolos ERAS han reducido la estadía hospitalaria y las complicaciones post-quirúrgicas entre un 30% y un 50%, con un impacto directo en los costos implicados. Fuente: JamaNetwork |
Sus protocolos de atención se basan en investigaciones promovidas por la “Sociedad ERAS”, una entidad internacional sin fines de lucro que difunde, desarrolla e implementa los programas ERAS, a través de publicaciones científicas actualizadas sobre diferentes procedimientos e intervenciones quirúrgicas.
Esto ocasiona un constante desarrollo de protocolos exitosos, dinámicos y adaptados a diferentes tipos de cirugías. Dichos protocolos involucran cambios en aspectos como:
- Reducción del estrés quirúrgico para conservar la homeostasis anabólica.
- Enfoques mínimamente invasivos en lugar de incisiones grandes.
- Manejo de líquidos para buscar el equilibrio en lugar de grandes volúmenes de líquidos intravenosos.
- Remoción temprana de drenajes y tubos.
- Estimulación y movilización temprana.
- Monitorización de bebidas y alimentos el día de la operación.
- Evidencia de ayuno nocturno a bebidas con carbohidratos 2 horas antes de la cirugía.
La “Sociedad ERAS” desarrolla programas de implementación estructurados en más de 20 países; capacitando a anestesiólogos, médicos, personal asistencial y directivos de clínicas y hospitales para una adecuada implementación de sus procesos.
Así, el sistema ERAS comporta un enfoque multimodal y multidisciplinario para la atención del paciente quirúrgico. Gran parte de sus investigaciones se centra en generar recursos que optimicen las diversas unidades involucradas en la atención quirúrgica, introduciendo cambios muy específicos en las rutinas habituales para optimizar sus prácticas y herramientas de cuidado.
Muchos son los avances que se hicieron en materia de tecnología médica, en anestesiología y en los procedimientos y gestión de los quirófanos en general. Hoy, enfoques como el sistema ERAS permiten garantizar un cuidado integral del paciente y de los involucrados en la operación.
De cara al futuro, también se esperan mejoras en la manera de gestionar los quirófanos, incluso con la posibilidad de que el área de anestesiología pueda supervisar más de una sala de operación a la vez y que, sumado a los avances en el desarrollo de farmacogenómica y sistemas de administración de fármacos automatizados, amplíen aun más el alcance de procesos de trabajo de los anestesistas.
¿Están capitalizando toda esta innovación y tecnología en tu institución?
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